整形醫(yī)生為什么喜歡用膨體隆鼻？因?yàn)榕蝮w隆鼻具備很多適合做為鼻部和下頜充填材料的特點(diǎn)。
第一是真實(shí)感強(qiáng)。硅膠假體通過恰當(dāng)?shù)牡窨屉m然可以達(dá)到接近自然形態(tài)，但大部分遠(yuǎn)期回訪的病人還是可以看出大致的假體輪廓。而膨體的隆鼻病例遠(yuǎn)期卻無此問題。
第二是適用的范圍廣，從鼻尖、鼻小柱到鼻背，都可以用此材料進(jìn)行充填而不用過多考慮張力的問題。近期我有一些朝天鼻的病人，通過用膨體材料進(jìn)行鼻尖的延長，效果都還不錯(cuò)，傷口都能一期愈合。
第三是質(zhì)感好。用膨體的病人遠(yuǎn)期回訪時(shí)描述對鼻部所做如搓、揉、頂?shù)葎?dòng)作時(shí)都不會(huì)有異物感，鼻尖可以往上推。
最近學(xué)術(shù)界出現(xiàn)了一些對膨體不同的聲音，代表人物喬群教授和李青峰教授在剛結(jié)束的上海整形外科年會(huì)上所發(fā)表的報(bào)告稱膨體隆鼻后在鼻背處出現(xiàn)毛細(xì)血管增生和鼻背發(fā)紅的現(xiàn)象。這一意見引起了我們醫(yī)院高度的重視，我們科在第一時(shí)間進(jìn)行了全科醫(yī)生的討論，大家都將自己的病人進(jìn)行了情況的匯集，結(jié)論是我院自95年起應(yīng)用膨體材料于隆鼻和隆下頜術(shù)來，從未發(fā)現(xiàn)有此類病例。后又向美國GORE公司的北京總代理求證美國方面是否有此方面的提醒，那邊說喬群教授從未用過GORE公司的Gore-tex膨體材料。又聽說八大處整形外科醫(yī)院從不提倡用膨體材料，部分說法是說材料不容易取出。剛好上個(gè)月我一個(gè)病人因?yàn)橛X得3.4mm厚的材料不夠高，想換成4.5mm規(guī)格的，我取過一次，結(jié)果并不是想象中那么困難。硅膠假體取出是非常容易的，一抽就出來，膨體并不容易抽得動(dòng)，但如果用眼科剪在假體周圍稍做一下銳性分離，也是可以完整取出的。相反讓我動(dòng)心的是，取出的膨體材料(在體內(nèi)約1年)與軟骨的大體質(zhì)感幾乎完全一樣。綜合以上的經(jīng)驗(yàn)，我院目前對膨體使用的態(tài)度仍是一貫的肯定。
仍需提醒大家的是：膨體的感染問題必須引起足夠的重視。美國GORE公司送來的材料現(xiàn)都附帶一張說明，讓在雕刻完成后用一個(gè)50ml以上的注射器，將膨體和絡(luò)合碘共同放入其中，堵住針口，將針管抽成真空狀態(tài)，讓碘滲入膨體的微孔中，這樣放入身體內(nèi)后它緩慢釋放的碘會(huì)有效地預(yù)防感染。我個(gè)人做得沒有這么復(fù)雜，但也會(huì)在假體雕刻完成后用75%酒精浸泡假體10-15分鐘，術(shù)后病人常規(guī)青霉素應(yīng)用3天。目前來看，這樣的應(yīng)用方案還沒有出現(xiàn)感染的情況。
我個(gè)人還是很支持應(yīng)用膨體材料的，也建議推廣應(yīng)用。關(guān)于學(xué)術(shù)界的爭論我院還是將其可能原因部分歸結(jié)于國產(chǎn)膨體的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量。以我院應(yīng)用Gore-tex的質(zhì)和量來看應(yīng)該是沒有那樣的問題的。
PTFE并沒有傳聞中那么難放，我都用隆鼻常規(guī)切口，關(guān)鍵是腔隙分離的要徹底，其實(shí)很多人在平時(shí)分離的時(shí)候都會(huì)有很多纖維連接沒有打斷，或者只是用剪刀撐一下，實(shí)際上間隙還是很小。
腔隙大點(diǎn)沒有關(guān)系，PTFE和硅膠比還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是不太容易移動(dòng)。術(shù)后用免縫膠布固定或者是模型外固定就可以了。
PTFE的感染預(yù)防我感覺：鼻毛要剪掉(五官科醫(yī)生很強(qiáng)調(diào)術(shù)前鼻毛的修剪，整形外科醫(yī)生好像沒這個(gè)習(xí)慣)
術(shù)前PTFE碘伏浸泡
術(shù)后常規(guī)抗生素。
不從價(jià)格考慮，PTFE應(yīng)該是隆鼻手術(shù)的首選。
其中講到發(fā)生感染的因素有聚四氟乙烯的孔徑，細(xì)菌可以進(jìn)入，而吞噬細(xì)胞無法進(jìn)入。我想這也是以往我們醫(yī)院采用這種材料，而發(fā)生遠(yuǎn)期感染的很大的原因吧。所以做膨體隆鼻一定要在消毒條件較好的手術(shù)室里進(jìn)行。如果術(shù)后不幸出現(xiàn)了感染的現(xiàn)象，一定要及時(shí)地取出，否則后果會(huì)很嚴(yán)重!
