陰道再造術(shù)是解決陰道缺失問(wèn)題的關(guān)鍵手段，但手術(shù)并非毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。出血、血腫、感染等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，深刻認(rèn)識(shí)這些并發(fā)癥，并掌握科學(xué)防治方法，對(duì)保障手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。
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陰道再造術(shù)：常見(jiàn)并發(fā)癥及防治指南（出血、血腫、感染等）
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一、常見(jiàn)并發(fā)癥
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1、出血
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原因：術(shù)中止血不徹底、術(shù)后換藥動(dòng)作粗暴觸及陰道創(chuàng)面等。
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表現(xiàn)：術(shù)后陰道有鮮紅色血液流出。
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防治：少量出血可自行停止，大量出血需急診介入。手術(shù)中針對(duì)容易出血的部位，可進(jìn)行電凝止血，并輔以4/0可吸收縫線的8字縫扎。一旦出現(xiàn)術(shù)后出血，應(yīng)盡快用手指壓住出血點(diǎn)，并準(zhǔn)備相關(guān)器械進(jìn)行再次電凝和縫扎。
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2、血腫
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原因：出血未能及時(shí)控制，血液在局部積聚形成血腫。
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表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛。
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防治：可行穿刺引流，必要時(shí)在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。
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3、感染
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原因：術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分、術(shù)后大小便污染、未及時(shí)更換敷料、術(shù)后感冒發(fā)熱抵抗力下降、未能合理地應(yīng)用抗生素等。
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表現(xiàn)：創(chuàng)口跳痛、陰道分泌物有異味、體溫升高。
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防治：保持術(shù)區(qū)清潔干燥，觀察體溫及傷口情況，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。如手術(shù)3天后體溫仍在38℃以上，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)更換陰部敷料，清洗創(chuàng)面，并做局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用合理的抗生素。
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4、腹脹
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原因：術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床和控制大便藥物的應(yīng)用，使腸蠕動(dòng)減慢，或因忍受創(chuàng)口疼痛吞入大量氣體。
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表現(xiàn)：腹部脹滿不適。
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防治：術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，并囑患者少食發(fā)酵食品和產(chǎn)氣食品，如奶粉、牛奶、糖類(lèi)等。
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5、陰道狹窄
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原因：術(shù)后移植物壞死或不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用陰道模具。
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表現(xiàn)：陰道口徑縮小，影響性生活。
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防治：規(guī)范有效地進(jìn)行術(shù)后陰道模具支撐。一旦出現(xiàn)陰道狹窄，可采用不同口徑的陰道模具依次進(jìn)行擴(kuò)張和支撐。模具插入困難者，需考慮進(jìn)行陰道增寬術(shù)或再次進(jìn)行陰道成形術(shù)。
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6、陰道直腸瘺
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原因：術(shù)中直腸損傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)。
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表現(xiàn)：陰道與直腸之間形成異常通道，導(dǎo)致糞便或氣體從陰道排出。
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防治：術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，避免損傷直腸。一旦發(fā)現(xiàn)直腸損傷，應(yīng)改換術(shù)式，采用血供良好的皮瓣覆蓋直腸破裂處，或閉合腔穴，下次再行陰道成形術(shù)。對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)的陰道直腸瘺，應(yīng)在術(shù)后6個(gè)月以上進(jìn)行瘺修補(bǔ)術(shù)。
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7、皮瓣或皮膚供區(qū)瘢痕
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原因：手術(shù)切口愈合過(guò)程中形成的瘢痕組織。
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表現(xiàn)：供區(qū)皮膚出現(xiàn)瘢痕增生或色素沉著。
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防治：拆線后外用除瘢痕藥物，增生性瘢痕可激素注射，色素瘢痕可激光治療，嚴(yán)重瘢痕可切除聯(lián)合放療。
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二、術(shù)后護(hù)理建議
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1、保持會(huì)陰清潔：每日清潔會(huì)陰部，保留氣囊導(dǎo)尿管7天，每日更換尿袋1次。從第5天起夾尿管，每3-4小時(shí)放尿1次，以鍛煉膀胱收縮功能。
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2、觀察病情：主要觀察會(huì)陰部情況，如小陰唇是否腫脹、陰道有無(wú)異常分泌物、陰道模具大小是否合適及位置是否正確等。
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3、合理飲食：術(shù)后流質(zhì)、少渣半流質(zhì)飲食3-4天，控制大便5-6天，服緩瀉劑軟化大便，以預(yù)防早期排便污染或影響會(huì)陰切口愈合。
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4、規(guī)范使用陰道模具：術(shù)后需在一定時(shí)間內(nèi)使用陰道模具支撐，尤其對(duì)于游離組織移植的患者，模具的支持是長(zhǎng)期的。模具使用不到位可能導(dǎo)致陰道移植的皮片攣縮，繼而導(dǎo)致繼發(fā)性陰道閉鎖。
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