一、下腹部與大腿內(nèi)側(cè)組合延遲皮瓣法：
分兩期手術(shù)，以一側(cè)下腹部皮瓣及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮瓣行陰莖再造。
過程：第一期手術(shù)于一側(cè)腹部設(shè)計(jì)以腹壁淺動(dòng)靜脈為蒂的長(zhǎng)14cm，寬10cm皮瓣，于另一側(cè)大腿內(nèi)設(shè)計(jì)長(zhǎng)13cm，寬4cm之隨意皮瓣，將兩皮瓣遠(yuǎn)端修薄后原位縫合，并在中間隔以硅膠片。1個(gè)月后行第二期手術(shù)，將皮瓣重新掀起轉(zhuǎn)移，以大腿內(nèi)側(cè)皮瓣制成尿道，下腹部皮瓣制成陰莖體。
關(guān)鍵：是大腿內(nèi)側(cè)皮瓣第一期手術(shù)注意防止其遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，不要將近端皮瓣完全掀起。
優(yōu)點(diǎn)：第一期行皮瓣修薄，使修復(fù)后陰莖外形不至過于臃腫;兩塊皮瓣分別形成尿道和陰莖體，減少了皮瓣折疊，對(duì)血供影響小，故其成活率亦較高。
缺點(diǎn)：需2期手術(shù)，且步驟復(fù)雜。
提示：對(duì)于腹壁肥厚且不愿取前臂為供區(qū)者可考慮采用。
二、下腹部皮瓣法(又稱下腹部筋膜蒂皮瓣法)
過程：于腹壁左側(cè)、腹股溝韌帶下方、股動(dòng)脈搏動(dòng)處為起點(diǎn)，垂直向上設(shè)計(jì)一長(zhǎng)24cm之乒乓球狀皮瓣，柄部寬3cm，長(zhǎng)10cm，板部寬12～14cm，長(zhǎng)10～12cm。皮瓣切取時(shí)將含腹壁淺血管及旋髂淺血管之皮下筋膜一起掀起，按上法比例設(shè)計(jì)，以外側(cè)為尿道、內(nèi)側(cè)為陰莖體之皮瓣，中間反折處去表皮，旋轉(zhuǎn)至陰莖根部與殘端縫接。
關(guān)鍵：在皮瓣蒂部要確切攜帶較明顯的腹壁淺及旋髂淺血管，否則易出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端血供不良。
優(yōu)點(diǎn)：下腹部皮瓣法理論上有腹壁淺及旋髂淺雙重血供，且有不少成功的報(bào)道。
缺點(diǎn)：由于腹壁淺及旋髂淺血管均較細(xì)，遠(yuǎn)不如腹壁下血管粗大、恒定，且皮瓣蒂部?jī)H3cm寬，此時(shí)很難保證能將此兩組血管均包含在皮瓣內(nèi)，再經(jīng)過尿道、陰莖體部分的多處反折，常常造成皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)嚴(yán)重障礙。
提示：此方法盡量少用，即使要用亦先行局部多普勒檢查證實(shí)該處腹壁淺和旋髂淺動(dòng)脈位置相距很近。且在術(shù)中一側(cè)切開后將皮瓣蒂部掀起明確肯定能將此兩組血管均能包含在皮瓣蒂部時(shí)方行轉(zhuǎn)移，否則，應(yīng)立即改用其他方法修復(fù)。
三、臍旁皮瓣法
過程：腹壁一側(cè)腹股溝韌帶下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處為起點(diǎn)，垂直向上10cm為下緣，臍旁2cm為內(nèi)緣，設(shè)計(jì)一旗形皮瓣，旗桿即蒂，為腹壁下血管，旗面為瓣，臍旁皮膚穿支皮瓣?duì)I養(yǎng)血管，皮瓣長(zhǎng)10～12cm，寬12～14cm，皮瓣內(nèi)外部分按上法比例分別供作陰莖體和尿道，切取后以腹壁下血管蒂為旋轉(zhuǎn)軸，經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移至陰莖殘端與之縫接。
關(guān)鍵：切取皮瓣時(shí)需細(xì)心解剖，勿損傷腹壁下血管蒂及臍旁進(jìn)入皮瓣的主要皮膚穿支，如能攜帶3條穿支血管則血運(yùn)更理想。
優(yōu)點(diǎn)：臍旁皮瓣以腹壁下血管為蒂的島狀皮瓣，血管口徑粗，解剖恒定，是血運(yùn)最有保障的皮瓣。
缺點(diǎn)：在腹壁肥胖者則過于臃腫。
提示：陰莖全缺損者以臍旁皮瓣及陰股溝皮瓣為首選。
四、陰股溝皮瓣法
過程：于左右兩側(cè)陰股溝，陰囊外側(cè)平恥骨聯(lián)合，各設(shè)計(jì)一以陰部外血管為蒂皮瓣，長(zhǎng)15～17cm，寬7～8cm，近端4～5cm作為蒂部，遠(yuǎn)端11～12cm作為尿道、陰莖體。根據(jù)血運(yùn)，一側(cè)皮瓣外側(cè)部分作為陰莖體的一部分，內(nèi)側(cè)寬3.5cm作為尿道，另側(cè)皮瓣全部作為陰莖體。經(jīng)皮下蒂旋轉(zhuǎn)與陰莖殘端縫合形成尿道和陰莖體。
關(guān)鍵：皮瓣掀起時(shí)不要損傷蒂部的旋股內(nèi)動(dòng)脈皮支、閉孔動(dòng)脈皮支。
優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行。
缺點(diǎn)：由于蒂部主要為旋股內(nèi)動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈皮支，血管支細(xì)，且有一些解剖變異，在分離到皮瓣蒂部時(shí)較易損傷這些小皮支。
提示：陰莖大部缺損者以陰股溝皮瓣為首選
五、游離前臂皮瓣法
過程：在前臂腕部上方，以橈動(dòng)脈為中心，設(shè)計(jì)長(zhǎng)10～12cm，寬12～14cm之皮瓣，掌面部分供作陰莖體，內(nèi)含橈動(dòng)靜脈和貴要靜脈，近背側(cè)部分寬3.5cm作尿道，內(nèi)含橈動(dòng)脈分支及頭靜脈。將皮瓣血管蒂離斷后，橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈或其屬支行端側(cè)或端端吻合，將頭靜脈、貴要靜脈與大隱靜脈及其屬支行端端吻合。
優(yōu)點(diǎn)：前臂皮瓣最為菲薄，故塑形最佳，
缺點(diǎn)：但須有良好的顯微外科技術(shù)為保證;
提示：愿意以前臂為皮瓣供區(qū)者方可采用，在年齡較大特別是伴動(dòng)脈硬化等情況時(shí)慎用。
陰莖再造手術(shù)成功的關(guān)鍵是保證皮瓣血運(yùn)，這不僅體現(xiàn)皮瓣掀起過程中血管蒂及皮膚穿支的保護(hù)方面，而且要避免轉(zhuǎn)移后對(duì)血管蒂的壓迫及皮瓣間的互相壓迫，反折部表皮部分及陰莖體部分都應(yīng)有足夠的寬度，否則易造成對(duì)尿道部皮瓣的壓迫，進(jìn)而影響二者的血運(yùn)。
