青光眼大多數(shù)不能痊愈，但只要通過適當(dāng)治療，也是可以有效控制病情，預(yù)防或減慢視力進一步受損，控制的好的可以終身不出現(xiàn)嚴重的損害。尤其是對于病情比較嚴重的青光眼患者，需要盡快進行手術(shù)治療，青光眼手術(shù)治療的方式有很多種，現(xiàn)在小編就向大家介紹其中一種——小梁切除術(shù)。
小梁切除術(shù)簡述：是在角膜緣建立一條新的房水引流通道，將房水由前房引流至球結(jié)膜下間隙由周圍組織吸收。鞏膜板層覆蓋引流口，限制房水過多流出，在一定程度上減少術(shù)后低眼壓淺前房以及伴隨而來的并發(fā)癥。小梁切除術(shù)長期降眼壓效果取決于濾過道纖維化的程度和發(fā)生時間。
小梁切開術(shù)適應(yīng)癥
先天性青光眼，特別是角膜渾濁無法看清前房角結(jié)構(gòu)者，或2~3次前房角切開術(shù)后眼壓仍不能控制者。
小梁切開術(shù)不適宜人群
因全身情況不能接受全身麻醉者。
小梁切開術(shù)注意事項:
1、全身麻醉可能會影響眼壓，在手術(shù)開始前估計眼部情況時應(yīng)考慮到這一點。
2、本手術(shù)也可適用于青少年型青光眼.成人原發(fā)性開角型青光眼和糖皮質(zhì)激素青光眼，特別是當(dāng)患眼不適宜行小梁切除術(shù)時。
3、行小梁切開時，向前房側(cè)轉(zhuǎn)動小梁切開器會稍有阻力。如果阻力過大，應(yīng)考慮小梁切開器是否插入Schlemm管內(nèi)，或是其前端已插入角膜后彈力層或?qū)嵸|(zhì)層內(nèi)。如果小梁切開器并沒有插入管內(nèi)，應(yīng)將其退出，再次試行插入管腔。
4、術(shù)后大量前房積血一般少見。但如果有大量前房積血和眼壓持續(xù)升高，就密切觀察是否發(fā)生角膜血染。如果發(fā)生角膜血染，應(yīng)及時行前房出血清冼術(shù)。
小梁切開術(shù)術(shù)前準備:
術(shù)前準備
滴用抗菌藥物眼藥水。
麻醉
兒童患者需要全身麻醉。
小梁切開術(shù)手術(shù)過程
1、對于兒童患者，全身麻醉后再次檢查眼部，包括壓平眼壓計測量眼壓和角膜直徑.檢查前房角和視盤。一旦證實青光眼的診斷，就可以進行手術(shù)。
2、置開瞼器，以及上直肌牽引線。
3、顳下方角膜緣行角膜穿刺。
4、于鼻上方或顳上方做寬5~8mm的以角膜緣為基底的球結(jié)膜瓣，或做以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣。
5、燒灼鞏膜表面止血后，做一邊長約4mm三角形或四邊形.厚約2/3鞏膜厚度.以角膜緣為基底的鞏膜瓣，向角鞏膜緣剝離，至角鞏膜緣后緣之前1mm。剝離時要保持整個鞏膜瓣的厚度一致。三角形的鞏膜瓣足可以充分暴露Schlemm管，而且剝離鞏膜的范圍要比四邊形的鞏膜瓣小。
6、增大手術(shù)顯微鏡放大倍數(shù)后，在鞏膜床內(nèi)角鞏膜緣后緣上做一放射狀垂直切口，目的是切開Schlemm管外壁，切口長約1mm，在仔細觀察下逐漸加深切口，直至切口內(nèi)有清亮或淡紅色液體流出，但前房并不變淺。
7、仔細辨認Schlemm管外壁切口。當(dāng)切開該管外壁時，于切面兩端可見到兩個小黑點，呈橢圓形或裂隙狀?？捎眉饧舻恫迦肭锌冢?~2mm平行切開，使其外壁切口擴大。將6-0尼龍線插入。若插入時阻力不大，在切口處前后擺動尼龍線，前房內(nèi)看不到線的未端進入前房角，則可大致肯定尼龍線是在Schlemm管內(nèi)。必要時在術(shù)中進行前房角鏡檢查，以證實尼龍線在Schlemm管內(nèi)。
8、將插入Schlemm管內(nèi)的尼龍線拔出，然后將小梁切開器彎曲面與角鞏膜緣平行，從Schlemm管切口處插入管腔，沿角鞏膜緣方向前進，使其前部進入管腔8~9mm。向前房側(cè)轉(zhuǎn)動小梁切開器，分開Schlemm管內(nèi)壁和小梁網(wǎng)。
9、一側(cè)小梁切開后，前房稍為變淺，會有少量出血。大多數(shù)病例中，這些情況一般地來說對另側(cè)小梁切開影響不大。如果前房顯著變淺，通過角膜穿刺口向前房內(nèi)注入平衡鹽水，加深前房后再做另側(cè)小梁切開。<br/>
10、放射狀角膜切口不做縫合。以10-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣3針。然后間斷或連續(xù)縫合球結(jié)膜和球筋膜傷口。<br/>
11、術(shù)畢時，球結(jié)膜下注射慶大霉素或妥布霉素2萬U，地塞米松2.5mg。滴用抗菌眼藥水及眼膏。
小梁切開術(shù)術(shù)后護理:
1、術(shù)后1d換藥，此時前房應(yīng)當(dāng)形成，而且無出血。
2、滴用抗菌藥物眼藥水.糖皮質(zhì)激素眼藥水，每日3~4次，至少1周。
3、滴用1%毛果蕓香堿，每日3次，持續(xù)1周，保持小梁切開處開放。但眼內(nèi)有明顯炎癥時，則應(yīng)停用毛果蕓香堿，改用睫狀體麻痹藥滴眼。
4、術(shù)后1個月在全身麻醉下復(fù)查眼壓.前房角，了解手術(shù)效果。
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