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牙拔除術(shù)介紹
牙拔除術(shù)是運(yùn)用全身或局部麻醉，通過(guò)手術(shù)的方法，將不能再行使口腔功能的牙拔除。它既是口腔頜面外科應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療某些牙病的手段。
牙拔除術(shù)適應(yīng)癥
1、嚴(yán)重的牙體病牙冠齲壞過(guò)多或無(wú)條件治療、修復(fù)或牙根病變不宜作樁冠及覆蓋義齒修復(fù)者。
2、牙周病晚期經(jīng)過(guò)牙周治療無(wú)效或無(wú)條件治療的牙周病晚期的病牙。
3、嚴(yán)重尖周病變無(wú)法作根管治療、根尖切除或牙再植的尖周病牙。
4、牙齒損傷、折斷無(wú)法治療的牙齒。
5、阻生牙牙齒阻生不能萌出，又無(wú)萌出位置，而反復(fù)引起冠周炎發(fā)作或誘發(fā)鄰牙齲壞，妨礙鄰牙充填治療，或壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)痛及鄰牙牙根吸收者。
6、移位牙和錯(cuò)位牙并影響咀嚼功能、美容或正畸治療需要拔除者。
7、乳牙久留影響恒牙萌出或造成恒牙移位者。
8、病灶牙病灶牙的存在導(dǎo)致口腔頜面部炎癥或全身性疾患、經(jīng)治療無(wú)效的病牙。
9、非功能牙無(wú)對(duì)功能牙存在而造成牙齒伸長(zhǎng)、傾斜，妨礙下頜運(yùn)動(dòng)，或妨礙義齒修復(fù)者。
牙拔除術(shù)步驟
1、分離牙齦：右手以執(zhí)筆式握牙齦分離器，以小指或無(wú)名指抵于前牙或唇、頰部作支點(diǎn)，插入齦溝內(nèi)，沿牙頸部曲線作頰（唇）、舌（腭）側(cè)及近、遠(yuǎn)中移動(dòng)，分離牙齦。
2、挺松患牙：將牙挺挺喙插入患牙或牙根近中頰側(cè)的牙槽突與牙根之間（挺喙凹面朝向牙根），以牙槽突為支點(diǎn)，向根尖方向楔入后，同時(shí)使用轉(zhuǎn)動(dòng)力量，使牙槽窩擴(kuò)大、牙周膜纖維束斷裂、牙齒松動(dòng)。
3、牙鉗拔牙：牙鉗拔牙是拔牙術(shù)的主要步驟，有些松動(dòng)牙或前牙常不需用牙挺挺松，而用牙鉗直接拔除。
4、處理拔牙創(chuàng)：用刮匙刮凈牙槽窩內(nèi)肉芽組織、骨塊或牙齒碎片；去除過(guò)高的牙槽縱隔或過(guò)高的骨尖；縫合撕裂的牙齦或手術(shù)切口；必要時(shí)放置引流條；頰（唇）、舌（腭）側(cè)方向擠壓牙槽窩骨板復(fù)位。
牙拔除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備
1、簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史和全身情況。
2、明確三個(gè)問(wèn)題：拔哪個(gè)牙；為什么拔；今天能不能拔。
3、對(duì)照檢查拔牙的牙位和牙齒的局部情況。
4、根據(jù)病人情況選擇麻醉方法和麻醉藥物。
5、復(fù)雜牙（阻生牙、埋藏牙等）拍照X線牙片或頜骨X線片。
6、給病人做好解釋工作，解除顧慮，相互配合。
7、需要時(shí)，要檢查血壓或心電圖。
牙拔除術(shù)術(shù)中要點(diǎn)
1、正確掌握拔牙適應(yīng)證和術(shù)中密切注意觀察病人情況變化。
2、預(yù)防或處理病人暈厥。麻醉要完善，要在無(wú)痛下拔牙。操作要輕巧，動(dòng)作要準(zhǔn)確。病人出現(xiàn)暈厥時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)，放平椅位并解開(kāi)病人上衣的領(lǐng)扣，同時(shí)吸入芳香亞醑等興奮呼吸中樞藥物，或針刺人中穴、內(nèi)關(guān)穴等。
3、防止損傷鄰牙和軟組織。術(shù)中要正確使用器械和掌握穩(wěn)定的支點(diǎn)，避免器械滑脫或使用暴力操作。對(duì)已損傷的組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)立即復(fù)位或縫合。
4、預(yù)防牙根突入上頜竇或頜周筋膜間隙。手術(shù)過(guò)程中，尤其是拔除上頜后牙和下頜第3磨牙的牙根時(shí)，要保持清楚的手術(shù)野，禁止使用暴力和粗暴操作，避免將牙根挺插在牙根上。若牙根進(jìn)入上頜竇黏膜或頜周筋膜間隙時(shí)，應(yīng)即時(shí)用探針輕輕撥出，或用止血鉗取出。當(dāng)牙根進(jìn)入上頜竇腔內(nèi)，則應(yīng)擴(kuò)大穿孔處，用生理鹽水沖出。
5、避免損傷恒牙牙胚。乳牙牙根吸收不全，恒牙牙胚嵌入乳牙牙根之間，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)。
6、防止頜骨骨折或顳下頜關(guān)節(jié)脫臼。主要是正確操作和用手托住下頜，避免使用暴力和持續(xù)大張口。若出現(xiàn)頜骨骨折或顳下頜關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)立即處理。
7、防止皮下氣腫發(fā)生。主要是在拔除下頜阻生第3磨牙時(shí)，避免頰側(cè)切口過(guò)深，翻瓣不宜過(guò)于廣泛，去除牙槽骨不宜過(guò)多。
8、避免拔錯(cuò)牙。在用牙挺挺松患牙和用牙鉗拔牙時(shí)，應(yīng)反復(fù)核對(duì)拔除牙的牙位，避免拔錯(cuò)牙。
牙拔除術(shù)術(shù)后護(hù)理
1、拔牙創(chuàng)面放置消毒棉條，讓病人咬緊壓迫止血，術(shù)后30分鐘吐出棉條。
2、詳細(xì)介紹拔牙后注意事項(xiàng)。
3、放置引流條者，術(shù)后24~48小時(shí)拔除。
4、縫合線在術(shù)后5天拆除。
5、拔除復(fù)雜牙后，要應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。必要時(shí)可應(yīng)用止血藥物。
天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科簡(jiǎn)介
牙拔除術(shù)是天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科經(jīng)典項(xiàng)目之一
天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院。該院技術(shù)力量雄厚，設(shè)備一流，科室設(shè)置齊全，專(zhuān)業(yè)特色突出，全院實(shí)行無(wú)假日門(mén)診，專(zhuān)家門(mén)診周一至周六，監(jiān)護(hù)拔牙周四全天周一、六上午，急診（綜合門(mén)診）24小時(shí)應(yīng)診，放射、藥房等從早8點(diǎn)—晚7點(diǎn)連續(xù)為患者服務(wù)。
口腔頜面外科是專(zhuān)門(mén)診療口腔諸器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽），頜面部骨骼、軟組織，顳下頜關(guān)節(jié)，唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）以及面頸部器官疾患為主要內(nèi)容的學(xué)科。口腔頜面外科包含門(mén)診、外科住院病房、晝夜急診三大部分。
